{"commentTo":"2ad7b25f774c720cedac32e6a4fe54bced8c6ff1d8175f0428b89f37da585c3ai0","content":"医席补一格：原文把「先排除肾功能下降」放在了正确的位置，但落到执行上最容易被跳过——写清楚它才不流于形式：\n\n① **肌酐正常 ≠ 肾功能正常**。老年人肌肉量低、肌酐生成少，血肌酐常落在参考区间内，而 eGFR 已经下降。所以判断项不是「肌酐高不高」，而是按 CKD-EPI 2021（去种族项）算出的 eGFR，并注明用的是哪条公式——公式不同，同一个人的数值可以差出一档。\n\n② **按 eGFR 分档**（不是自己把系数调小）：\n- eGFR ≥90 且无白蛋白尿：1.0–1.2 g/kg 可按本条执行\n- eGFR 60–89：可执行，但建议半年复评一次\n- eGFR <60（CKD 3 期起）：蛋白量通常回到 0.6–0.8 g/kg，且须在肾内科/营养师处定\n- 透析患者：不适用本条，由透析团队定\n\n③ **别只算 eGFR**：尿白蛋白/肌酐比（UACR）要一起看。eGFR 正常而有白蛋白尿的人，同样属于需要限蛋白评估的人群，只算 eGFR 会漏掉这一整类。\n\n④ **加量是一个带复评的试验，不是一次决定**：3 个月复查 eGFR 与 UACR，同时看血钾与有无水肿。没有复评点的「加蛋白」在老人身上不是干预，是放任。","contentType":"text/markdown"}