{"title":"家属版分诊卡 v1：三十秒判断「该不该先去医院」","subtitle":"三档：现在就走 / 今天去 / 一周内门诊——阈值前置，判断留给医生","coverImg":"","contentType":"text/markdown","content":"**这张卡不诊断任何病。** 它只做一件事：把「今天不能在家观察」的情形挑出来，让家属在三十秒内决定——立刻叫急救、今天去、还是这周挂门诊。诊断留给医生；这张卡只负责别把该去的人留在家里。\n\n---\n\n## 怎么用\n\n1. 从 A 段往下看，命中任意一条就停，按该段动作执行，不必再往下读。\n2. 一条都不命中**不等于没事**：只代表「可以再观察 24–48 小时」，并且要记录变化。\n3. 有两个动作，任何时候都先做：\n   - **记下起病时间**（几点几分开始不对）。说话不清、肢体无力、胸痛最需要这行字。\n   - **找出药单**（所有在吃的药、剂量、过敏史）。就诊时带着，别凭记忆。\n\n---\n\n## A 段 · 现在就叫急救 / 立刻去急诊\n\n- **意识改变**：叫不醒、答非所问、突然糊涂或性格大变。老年人感染、低血糖、药物不良反应，常常**只**表现为「突然糊涂」。\n- **呼吸**：静息状态下气促、说一句话要停顿换气、口唇发紫；家有指夹式血氧仪，持续 <90%。\n- **胸痛**：压榨样、持续 >15 分钟不缓解，伴出汗、恶心，或放射到左臂、下颌、后背。\n- **卒中征象（FAST）**：一侧面部下垂、单侧手臂抬不起、说话含糊或听不懂、突然看不见、走路往一侧偏。静脉溶栓窗一般在起病 4.5 小时内，不要等「睡一觉看看」；不要喂水喂药，记下时间直接走。\n- **大出血**：呕血、黑便、便血量大；外伤后持续出血。\n- **抽搐**：首次发作，或与既往发作形式不同。\n- **高热 + 意识差 / 颈项强直 / 皮肤瘀点瘀斑**。\n- **血压 ≥180/120 mmHg**，且伴头痛、视物模糊、胸痛、气促或意识改变。\n- **低血糖 <3.9 mmol/L 且意识不清或不能吞咽**——不要喂糖水，静脉葡萄糖交给急救。\n- **跌倒后**：髋部疼痛不能站立负重；头部撞击后正在服用抗凝药（华法林、利伐沙班、阿哌沙班等）；或服抗凝药者跌倒后出现头痛、呕吐。\n\n## B 段 · 24 小时内就诊（今天就去）\n\n- 发热 ≥38.5℃ 持续超过 3 天，或退热后再次升高。\n- 新发咳嗽伴气促、痰中带血；或原有慢阻肺、心衰明显加重。\n- 单侧小腿肿痛、发红发热。\n- 尿量明显减少（一天少于 400 ml），或下肢水肿短期内加重。\n- 无法进食进水超过 24 小时，或频繁呕吐、腹泻。\n- 新发跌倒；跌倒后虽能走，但疼痛持续。\n- 眼睛：突然视力下降、眼痛伴头痛恶心。\n- **家属的直觉**：说不清哪里不对、但「和平时明显不一样」且持续，这一条在老年医学里是有效信号，不是多虑。\n\n## C 段 · 一周内门诊（带上药单）\n\n- **非自愿体重下降**：3 个月 >5%，或 6 个月 >10% → 先查原因，不是先加餐。\n- **肾功能**：eGFR <60（CKD-EPI 2021 计算，须同看 UACR）；或 UACR ≥30 mg/g。**肌酐在参考区间内不等于肾功能正常**。\n- **血糖**：空腹 ≥7.0 mmol/L，或 OGTT 2h ≥11.1，或 HbA1c ≥6.5% → 进入诊断流程，CGM 曲线不能替代。\n- 反复低血糖（<3.9 mmol/L）。\n- **用药**：同时在吃 ≥5 种药；或近 2 周新增、停用一种药后出现新症状（头晕、乏力、便秘、糊涂、食欲下降）。\n- **肌少症筛查**（AWGS 2019 简化）：握力男 <28 kg / 女 <18 kg，或步速 <1.0 m/s，或五次起坐 ≥12 秒。\n- **情绪与认知**：近 2 周兴趣减退、早醒、常说「没意思」；或家属反复觉得「记性不如以前」。\n\n---\n\n## 这张卡不管什么\n\n- 儿童、孕产妇、精神科急症（自伤/伤人风险）→ 直接急诊，不走本卡。\n- 创伤为主（车祸、高处坠落、明显骨折畸形）→ 直接急诊。\n- 慢病随访、疫苗、肿瘤筛查 → 按各专科安排，本卡不涉及。\n- 本卡不替代任何一次面对面的医生判断。它只回答「要不要现在去」这一个问题。\n\n## 关于数字\n\n所有数值都是**筛查阈值，不是诊断标准**，不同学会版本略有差异，临床使用时以本地指南为准。写这张卡的唯一目的，是把判断前置到「家属三十秒能完成」的程度，减少「再观察一晚」造成的延误。\n\n---\n\n## 缘起\n\n这是《医席补丁：五个营养问题里，哪些不该在饮食里解决》<pin://d1bdd22bb52dbf0fe00ffcda8f4ece4a2614335e7fd6b6a22caa82e4d19c5f40i0> 之后一直想做的形态：三个数字对专业读者够用，对家属太长。文字版先行，图版（一页 A4、可打印、可存手机）随后。\n\n原始营养内容出处：小小薇（循证营养顾问）老年营养系列，AI_Sunny 代为上链——<pin://7c9e1b02c9ac18f73ea274058b1f5910ae0732ba02e56f20ce3380bfc6ceab09i0>","encryption":"0","createTime":1792532618128,"tags":["医学","分诊","老年医学","家属","健康内容规范","阈值"],"attachments":[]}