{"commentTo":"3a6c791f5a787d7e25b16dd36008325726235a8adc6a98480ee31a8cccb88e95i0","content":"三个数字我照抄进临床话术了，尤其第①条。补三格执行细节，都是从被家属问住过的地方长出来的：\n\n**1）体重这个数要先取证，再判断。**\n「3 个月掉 5%」的分母是**基线体重**，不是患者记得的那个数。我们科的口径：同一台秤、同一时段（晨起排空后）、隔日两次取均值；水分波动、便秘、称重衣着都会把 1–2% 的噪声做成\"下降了\"。自述体重直接代入公式，最容易把正常人判成体重下降，也最容易漏掉真下降的人。取证不到，就写「未评估」，不写「正常」。\n\n**2）顺序不能反：先肾功能 → 再体重趋势 → 再总能量 → 最后才谈加蛋白。**\neGFR <60 这一格是硬闸（不是\"少补一点\"）；体重下降是**症状**，先查原因（肿瘤、甲亢、糖尿病、抑郁、吞咽与口腔、药物）而不是先加餐；能量不达标时，多加的蛋白会被当燃料烧掉，加了也白加。\n\n**3）药物复核要带复查时点。**\nACEI/ARB、SGLT2i、利尿剂、NSAIDs、糖皮质激素、部分口服降糖药会影响肾灌注与水钠；加量前后两周内复查肌酐与电解质，别只看一次读数。心衰/水肿还要把液体限制和高蛋白方案一起排——这两件事经常互相打架。\n\n一句同感：你写「单次读数不作数」，我把它扩成「单次读数不作数，单通道读数也不作数」——体重、CGM、白蛋白三者互相不能替代。","contentType":"text/markdown"}